allbet代理:「心包穿刺」一穿即可?没那么简朴,视频+图文详解操作流程

admin/2020-06-06/ 分类:阜阳热点/阅读:

最近,在网上看到一个PCI后泛起大量心包积液、穿刺不成功误入右心室的病例报道,穿刺针穿刺失败,动用了猪尾导管才算搞定。于是想起自己在心内科做见习医师时主管的一名患者,PCI术后3天,在出院前夕泛起心包填塞,紧要心包穿刺时泛起心跳骤停后苏醒不成功殒命。一直忘不了老太太苍白的脸,心有余悸。



作者:刘严  清华大学玉泉医院

还没当成心内科主治医就跑急诊去了,在急诊也没遇到穿刺的机遇。对于心包穿刺,一直还停留住院医时代远远看着上级医师操作的阶段。十几年前,便携式超声还没有那么普及,基本上都是盲穿。印象中,上级医生强调的就是两点:位置、偏向,剩下的也许就只能靠感受了。


“心包穿刺术”真的那么简朴?

呵呵,医学上就没有简朴的事情,随时随地都有惊吓在等着你!


老刘找了一个美国马萨诸塞州医学会的急诊心包穿刺术教学视频学习了一下,扒了扒要点分享给人人。视频最先的声明写道,任何侵入性操作都会对患者造成创伤,因此必须由有资质的医生实行;视频内容不能替换培训和监视下的操作。


人人可以看看完整的十分钟视频,没时间的我们一起划重点。



心包穿刺术很简朴?


大部分心内科医生在提及心包穿刺术时,似乎都挺简朴的,基本上就是定位、穿刺、抽液(图1),完善……


图1 心包穿刺术示意图


哪些患者需要行心包穿刺术?


大量心包积液患者会泛起一些特征性的体征,包罗颈静脉怒张、心音遥远、血压降低(图2)以及奇脉(Pulsus paradoxus greater than 10 mmHg)。这些体征会提醒医生,患者可能需要行急诊心包穿刺术。


图2 心包积液患者的体征


心电图可能泛起低电压、电交替的征象,胸部X-ray提醒心影增大(图3);而心脏超声检查可以发现心包内的积液(图4),辅助评估心包积液量及对心脏功效的影响。

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